Artigo da Semana 🧠
O artigo desta semana é uma revisão sobre Pancreatite na Criança, publicada na Gastroenterology em 2019.
🚨 Pontos-chave desta revisão
👉🏼 Diagnóstico de Pancreatite Aguda (segundo o INSPPIRE Pediatric Group): 2 de 3 critérios:
1. Dor abdominal sugestiva ou compatível (aguda, epigástrica). Em crianças menores a irritabilidade, vômitos e distensão abdominal podem ser sintomatologia sugestiva.
2. Amilase e/ou lipase ≥3x o LSN (U/L)
3. Imagem compatível: sendo o USG de Abdome o primeiro método de escolha.
👉🏼 Diagnóstico de Pancreatite Aguda Recorrente:
≥ 2 episódios de Pancreatite Aguda +:
Melhora completa da dor (≥1 mês de intervalo sem dor) OU
Normalização completa da amilase e lipase entre episódios.
👉🏼 Diagnóstico de Pancreatite crônica:
≥ 1 dos 3 critérios:
- Dor abdominal sugestiva de origem pancreática E achados de imagem sugestivos (irregularidade do ducto principal, defeito de enchimento intraductal, cálculos, estreitamentos ou dilatações, alterações de parênquima pancreático).
- Insuficiência pancreática exócrina E imagem sugestiva
- Insuficiência pancreática endócrina E imagem sugestiva
📌 Os autores ainda descrevem os principais fatores de risco para pancreatite, que diferem daquelas dos adultos. Nas crianças os hábitos de vida (álcool e tabaco) têm menor valor, enquanto que aumentam os casos de pancreatite por medicação (azatioprina, ácido valpróico), infecção, anomalias anatômicas (especialmente pâncreas divisum), causas genéticas (CFTR, PRSS1), metabólicas (acidemia metilmalônica), especialmente nos quadros recorrentes e crônicos.
Apesar disso, a principal causa de pancreatite na infância permanece sendo obstrutiva (coledocolitíase).
O tratamento objetiva afastar os fatores de risco (por exemplo medicações ou tratamento das infecções), reduzir o dano inflamatório ao organismo (reduzir chance de falência multiorgânica), manejar complicações, controle da dor e terapêutica nutricional (cuja abordagem recente, a partir dos Position Papers da ESPGHAN e NASPGHAN, inclui o início precoce de dieta enteral, sem necessidade de dieta hipolipídica).
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