Crianças em dieta enteral podem usar dieta artesanal (alimentos liquidificados ou Blended Diet)? 🤔
O artigo desta semana, publicado em janeiro de 2023 no JPGN, é um position paper da ESPGHAN que nos dá um direcionamento sobre esta questão.
👉🏼 Apesar das fórmulas (em pó ou líquidas) serem o padrão-ouro para nutrição de pacientes em terapia enteral, a chamada Blended Diet (ou dieta liquidificada ou “artesanal”) tem ganhado força com o aumento de evidências recentes de benefício em pacientes neuropatas.
Pode haver benefício psicossocial para a família, melhora de sintomas do trato gastrointestinal (como vômitos, “retching”), melhora do padrão evacuatório, aumenta o bem estar geral e influencia positivamente o microbioma.
Por outro lado, existem alguns riscos com o uso da Blended Diet: obstrução de sonda, problemas relacionados à higiene alimentar e suporte nutricional, influência da alimentação com medicações (como anticonvulsivantes) e mesmo implicações financeiras (mais trocas de sonda, uso de seringas).
✍🏼 Antes de indicar uma Blended Diet é importante estar atento a contra-indicações em potencial:
1️⃣ Imunodeficiências (dieta artesanal não tem controle de contaminação e pode haver aumento de infecções)
2️⃣ Doenças metabólicas ou endocrinológicas
3️⃣ Alergias alimentares.
Os autores ainda sugerem cuidados com os dispositivos para alimentação, sendo o mais recomendado a gastrostomia (seja G-Tube com balonete ou button) com diâmetro de 14Fr ou maior (embora diâmetros de 12Fr sejam costumeiramente utilizados na prática).
Existe uma recomendação de evitar a via jejunal, porque o alimento não entraria em contato com a acidez do suco gástrico, o que aumentaria a chance de contaminação.
Finalmente, o position paper dá orientações de como ofertar a Blended Diet:
1️⃣ Utilizar um liquidificador de qualidade, para que não fiquem partículas sólidas que poderiam obstruir a sonda.
2️⃣ Infundir preferencialmente em bolus com seringa (de 20 em 20ml aproximadamente, simulando o bolo alimentar deglutido). Alimentos na consistência líquida fluida podem ser infundidos via gravitacional.
3️⃣ Evitar infusão da dieta em bomba, pois não são fabricadas e calibradas para lidar com a viscosidade da dieta artesanal – e vão ficar apitando. ( os autores também comentam que pacientes em uso de dieta contínua por bomba de infusão não são bons candidatos a Blended Diet).
4️⃣ Temperatura: ambiente, nunca mais quente que a temperatura da mão.
E, claro, a família deve sempre ser orientada e seguida por uma equipe de Suporte Nutricional.
Este é um tema que vem surgido frequentemente durante as consultas de Gastropediatria e Nutrologia Pediátrica. Existe um aspecto afetivo, social e psicológico das famílias ao preparar uma refeição para seus filhos – e não podemos deixar de levar isto em consideração.
Ao mesmo tempo, nosso papel é assegurar a boa oferta nutricional ao paciente em dieta enteral, e seu adequado crescimento.
Individualizar cada caso, e entender as indicações, benefícios, riscos e a técnica adequada para oferecer Blended Diet aos pacientes é essencial para o sucesso terapêutico.
Clique aqui e leia o artigo na íntegra.
